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「平成１９年度 下関市包括外部監査の結果及び意見の概要」（pdf）
甚だ、マニアックで恐縮なのですが、昨年から、土日には、様々な行政資料に目を通すように心がけています。中でも、医療分野については、医療の中身は専門家に太刀打ちできないので、「医療経営」「病院ＰＦＩ」という視点でこまめにチェックするようにしています。
冒頭の資料、月初にご紹介した「東京都のケースと比較すると、非常に対照的だな〜と思いながら目を通しました。
甚だ、マニアックで恐縮なのですが、昨年から、土日には、様々な行政資料に目を通すように心がけています。中でも、医療分野については、医療の中身は専門家に太刀打ちできないので、「医療経営」「病院ＰＦＩ」という視点でこまめにチェックするようにしています。
冒頭の資料、月初にご紹介した「東京都のケースと比較すると、非常に対照的だな〜と思いながら目を通しました。
下関の位置関係（地理的関係）や資料で取り上げられている３病院の関係を存じ上げないので、一般的な視点でしか読むことはできないのですが、以下、資料を読んで感じたことを列挙したいと思います。あまりに、マニアックなので、関心が無い人は絶対に読まないで下さい。
ビジネスにおいて、事業計画と接している方、在庫管理などの業務に携わっている方、内部統制などの仕事をされている方は、ご一読をオススメします。おそらく、公立病院の実態に言葉を失うでしょう。ただ、ご自身の仕事に「自信」を持つことができるのは間違いない。（笑）
（※斜体は「資料の文言」、「⇒」以降はツッコミです。）
【平成１９年度 下関市包括外部監査の結果及び意見の概要】の感想
Ｐ3-4��運営形態について（意見）Ｐ4上から２行目部分
経営形態の検討が必要との指摘がついている。
⇒つまりは、経営形態の検討をやっていないということ？
Ｐ4 2.（1）繰入基準の策定について（意見）
・積算方法が病院間で異なる
・繰入対象項目や算定根拠が不明瞭
・そのため、市民に対する説明責任に疑問
・繰入基準の策定・運用が期待される。
⇒当然のことでは？
Ｐ4 2.（2）政策医療と繰入基準に対する説明責任
・積極的な情報発信を行うべき
⇒今更、指摘するか？と思うほど当然のこと
Ｐ5 3.（3）モニタリング
・医療サービスの品質面についてモニタリングを強化する必要がある。
・モニタリング結果は適切にフィードバックされる必要がある
・見似たリング結果は、補助金算定の際に考慮する必要がある
⇒これも、当然のことでしょう？
Ｐ6 5.（1）病院管理課（意見）
下関市病院事業としての中長期計画が策定されていないため、地域医療に対する市のコンセプトと具体的行動や各病院の果たすべき役割が不明確である。
⇒えっ！中長期計画が無いってどういうこと？
⇒民間病院に限らず、民間だったら有り得ないことでは？
中長期計画策定準備のための委員会の設置及び運営について、具体的な課題及びスケジュールの設定がなく、結論の先延ばしを招く可能性がある。
⇒結局、先延ばしかよ。
Ｐ6 5.（2） 各病院（意見）
各病院とも基本方針は設定されているものの、具体的な数値目標や期限目標がないため、基本方針の達成度合、医療サービスの質の維持向上の度合、医療ニーズとの合致、病院経営の効率性等のチェックが行われていない。また、目標管理が行われていないため、権限と責任の所在が不明確である。中長期計画を策定し、これらを解消すべきである。中長期計画策定後は、実効性を担保するために、目標の達成度合やニーズとの適合性等をモニタリングできる体制が必要である。
⇒これは、最早、日本的に理解不能ではないだろうか？
⇒今まで、何やってたんだ？
⇒「目標管理」が無いというのは、責任逃れのエクスキューズなのか？（皮肉）
Ｐ6 6．経営管理体制 （1）意思決定機関（意見）豊田中央病院
運営協議会の議事録の整備が不十分である。議事録が不整備であると、検討課題が改善に結びついていたかや、次回以降の会議にどのように引継がれたかが明らかにならず、対応が不十分となる可能性がある。議事録を整備し、会議の運営をより確実にすべきと考えられる。
⇒「議事録が無い」というのは、“見えない化”の常套手段だろう。
⇒議事録を取らなくても構わないほど優秀なのか？（皮肉）
⇒民間なら、新入社員のペエペエでも議事録取るよう訓練されるぞ。
Ｐ7 6.（2） 予算策定プロセス（意見）中央病院
中央病院では、収益の予想値を計算することにより収入予算が策定される。それは実績値に基づいた予想値であり、目標は考慮されていない。自己の経営努力による採算管理を行うために、採算を考慮した適切な目標を設定し、予算に反映すべきである。
⇒漫然と実績だけで予算策定しているのか？
⇒これだけ、経営改善・医療環境の変化と言われる時代に戦略は無いのか？
⇒大体、繰入基準が曖昧だからこんなことになるんだよ。
Ｐ7 6.（4）予算の運用方法（意見） 中央病院
収入予算に対して実績の増減が見込まれる場合には、ある程度機動的に予算の修正を行うべきである。
⇒今更、当たり前のこと書くなよ。
⇒柔軟に対処できない理由が知りたい。
⇒予算主義の弊害か？
Ｐ7（5） 部門別計画（ 意見）�� 中央病院
厳しい経営環境を打破し、病院を将来的に変革していくためには部門別に設定された計画が必要となる。中長期計画の策定とともに、それを実行するために具体化されたものとして部門別計画を策定することが必要である。
⇒「中長期計画」も「部門別計画」も無くて、どうやって運営できるの？
⇒要は、“どんぶり”とうことか？
Ｐ8 6.（6） 業績進捗管理体制（意見） 豊田中央病院
業績の進捗管理が十分ではない。月次で把握している収支に、年度もしくは半期に一度の支出となる費用の1 か月分及び減価償却費の1 ヶ月分の見積額等を配分調整し、簡略化した月次損益を算出する等の方法により業績の変化を把握することを検討すべきである。
⇒月次損益を出していないということですよね？
⇒当然、業績の変化を把握していないということになるから、つまりは、誰も、業績など気にかけていないということか？
Ｐ9 6.（11） 医事業務（意見）中央病院
医事業務は、ホスピタルサービス（ 第三セクター） からメディカルサービス山口に再委託されている。ホスピタルサービスが、医事業務を始めとする多くの委託業者を取りまとめることによる効果の測定はしていない。効果の試算や比較検討を行う必要がある。第三セクターとしてのホスピタルサービスの存在意義が、外形的に疑問を持たれる可能性がある。委託業者の取りまとめによる効果を説明できるようにすべきである。
⇒他意は無いのかもしれないが、「検討」も「比較」も「目標管理」も「業績変化管理」もしていない中での効果は、やはり、ザックリし過ぎでは？
Ｐ10 7．診療報酬請求（結果）
各病院について、診療報酬が正しく請求されているかを確認するために、一部のレセプト内容を検討した。他のデータにより補完されているものの、診療録への記載不備が生じていた。
⇒「診療録＝カルテ」ですよね？
⇒つまり、「レセプト」と「カルテ」が不一致ということですか？
⇒これって、診療報酬請求という費用だけの話ではなく、医療訴訟や病院リスクマネジメントの観点からも問題では？
Ｐ10 8． 未収金管理（1）発生防止．早期回収努力（意見）
各病院とも、高額医療費給付の相談に応じたり、電話督促を行ったりなど、患者未収金の発生防止や早期回収のための一定の工夫を講じている。しかし、いずれの病院も督促に係る明確なルールがなく、未収管理簿の整備が不十分である。督促ルールや管理簿を整備するとともに、適正な管理及び回収努力を確認できる体制を構築すべきである。
⇒「一定の工夫」と言いつつ、未収管理簿が不十分なら、その信憑性は妥当なの？
⇒「督促に関する明確なルールが無い」のに、どうやって催促してるの？
⇒これまでにも、「病院の未集金問題」は、病院経営の根幹を揺るがす問題として報道されていると思いますが、見てましたか？
Ｐ10-11 9.（1）不納欠損処理（意見） ��検収（意見） 豊田中央病院
豊田中央病院では、診療材料の納品検収の際、納品書と現物の照合を行うのみで、発注データとの照合がなされていない。発注内容通りに正しく納品されていることを確認するために、発注データと納品書及び現物の三者を照合することが望ましい。
⇒この実態は、驚愕のことでは？
⇒要は、民間で言うところの“在庫管理”できてないですよね？
⇒大体、病院は、何をＩＴ化しているのか？
⇒システム屋が営業をかけていないのが不思議なくらいの惨状では？
⇒体制はどうなってるの？
⇒最悪のケース、人命に関わる治療時に必要なモノが無いという自体がおきませんか？
Ｐ11 9.（2）実地棚卸（結果及び意見）�⊆損寨徇療�の作成（意見） 中央病院、豊浦病院
中央病院及び豊浦病院では、具体的な手順等を定めた棚卸実施要領が作成されていない。
⇒もしかして、そもそも、棚卸をやっているのか？と思いたくもなる。
Ｐ11 9.（2）�� 現場定数分の棚卸（意見） 中央病院
中央病院の診療材料については、中央材料室保管分のみが棚卸対象とされ、現場定数分は棚卸対象から除外されている。中央病院の現場定数分の在庫金額は多額であるため、現場定数分も棚卸対象とすることが望ましい。
⇒基本的には、指摘の通りだと思う。
⇒がしかし、「現場定数分」こそ欠損が生じないように棚卸しが必要ではないか？
長くなってしまいましたので、【平成１９年度 下関市包括外部監査の結果及び意見の概要】に対するコメントは、明日、綴ります。
ビジネスにおいて、事業計画と接している方、在庫管理などの業務に携わっている方、内部統制などの仕事をされている方は、ご一読をオススメします。おそらく、公立病院の実態に言葉を失うでしょう。ただ、ご自身の仕事に「自信」を持つことができるのは間違いない。（笑）
（※斜体は「資料の文言」、「⇒」以降はツッコミです。）
【平成１９年度 下関市包括外部監査の結果及び意見の概要】の感想
Ｐ3-4��運営形態について（意見）Ｐ4上から２行目部分
経営形態の検討が必要との指摘がついている。
⇒つまりは、経営形態の検討をやっていないということ？
Ｐ4 2.（1）繰入基準の策定について（意見）
・積算方法が病院間で異なる
・繰入対象項目や算定根拠が不明瞭
・そのため、市民に対する説明責任に疑問
・繰入基準の策定・運用が期待される。
⇒当然のことでは？
Ｐ4 2.（2）政策医療と繰入基準に対する説明責任
・積極的な情報発信を行うべき
⇒今更、指摘するか？と思うほど当然のこと
Ｐ5 3.（3）モニタリング
・医療サービスの品質面についてモニタリングを強化する必要がある。
・モニタリング結果は適切にフィードバックされる必要がある
・見似たリング結果は、補助金算定の際に考慮する必要がある
⇒これも、当然のことでしょう？
Ｐ6 5.（1）病院管理課（意見）
下関市病院事業としての中長期計画が策定されていないため、地域医療に対する市のコンセプトと具体的行動や各病院の果たすべき役割が不明確である。
⇒えっ！中長期計画が無いってどういうこと？
⇒民間病院に限らず、民間だったら有り得ないことでは？
中長期計画策定準備のための委員会の設置及び運営について、具体的な課題及びスケジュールの設定がなく、結論の先延ばしを招く可能性がある。
⇒結局、先延ばしかよ。
Ｐ6 5.（2） 各病院（意見）
各病院とも基本方針は設定されているものの、具体的な数値目標や期限目標がないため、基本方針の達成度合、医療サービスの質の維持向上の度合、医療ニーズとの合致、病院経営の効率性等のチェックが行われていない。また、目標管理が行われていないため、権限と責任の所在が不明確である。中長期計画を策定し、これらを解消すべきである。中長期計画策定後は、実効性を担保するために、目標の達成度合やニーズとの適合性等をモニタリングできる体制が必要である。
⇒これは、最早、日本的に理解不能ではないだろうか？
⇒今まで、何やってたんだ？
⇒「目標管理」が無いというのは、責任逃れのエクスキューズなのか？（皮肉）
Ｐ6 6．経営管理体制 （1）意思決定機関（意見）豊田中央病院
運営協議会の議事録の整備が不十分である。議事録が不整備であると、検討課題が改善に結びついていたかや、次回以降の会議にどのように引継がれたかが明らかにならず、対応が不十分となる可能性がある。議事録を整備し、会議の運営をより確実にすべきと考えられる。
⇒「議事録が無い」というのは、“見えない化”の常套手段だろう。
⇒議事録を取らなくても構わないほど優秀なのか？（皮肉）
⇒民間なら、新入社員のペエペエでも議事録取るよう訓練されるぞ。
Ｐ7 6.（2） 予算策定プロセス（意見）中央病院
中央病院では、収益の予想値を計算することにより収入予算が策定される。それは実績値に基づいた予想値であり、目標は考慮されていない。自己の経営努力による採算管理を行うために、採算を考慮した適切な目標を設定し、予算に反映すべきである。
⇒漫然と実績だけで予算策定しているのか？
⇒これだけ、経営改善・医療環境の変化と言われる時代に戦略は無いのか？
⇒大体、繰入基準が曖昧だからこんなことになるんだよ。
Ｐ7 6.（4）予算の運用方法（意見） 中央病院
収入予算に対して実績の増減が見込まれる場合には、ある程度機動的に予算の修正を行うべきである。
⇒今更、当たり前のこと書くなよ。
⇒柔軟に対処できない理由が知りたい。
⇒予算主義の弊害か？
Ｐ7（5） 部門別計画（ 意見）�� 中央病院
厳しい経営環境を打破し、病院を将来的に変革していくためには部門別に設定された計画が必要となる。中長期計画の策定とともに、それを実行するために具体化されたものとして部門別計画を策定することが必要である。
⇒「中長期計画」も「部門別計画」も無くて、どうやって運営できるの？
⇒要は、“どんぶり”とうことか？
Ｐ8 6.（6） 業績進捗管理体制（意見） 豊田中央病院
業績の進捗管理が十分ではない。月次で把握している収支に、年度もしくは半期に一度の支出となる費用の1 か月分及び減価償却費の1 ヶ月分の見積額等を配分調整し、簡略化した月次損益を算出する等の方法により業績の変化を把握することを検討すべきである。
⇒月次損益を出していないということですよね？
⇒当然、業績の変化を把握していないということになるから、つまりは、誰も、業績など気にかけていないということか？
Ｐ9 6.（11） 医事業務（意見）中央病院
医事業務は、ホスピタルサービス（ 第三セクター） からメディカルサービス山口に再委託されている。ホスピタルサービスが、医事業務を始めとする多くの委託業者を取りまとめることによる効果の測定はしていない。効果の試算や比較検討を行う必要がある。第三セクターとしてのホスピタルサービスの存在意義が、外形的に疑問を持たれる可能性がある。委託業者の取りまとめによる効果を説明できるようにすべきである。
⇒他意は無いのかもしれないが、「検討」も「比較」も「目標管理」も「業績変化管理」もしていない中での効果は、やはり、ザックリし過ぎでは？
Ｐ10 7．診療報酬請求（結果）
各病院について、診療報酬が正しく請求されているかを確認するために、一部のレセプト内容を検討した。他のデータにより補完されているものの、診療録への記載不備が生じていた。
⇒「診療録＝カルテ」ですよね？
⇒つまり、「レセプト」と「カルテ」が不一致ということですか？
⇒これって、診療報酬請求という費用だけの話ではなく、医療訴訟や病院リスクマネジメントの観点からも問題では？
Ｐ10 8． 未収金管理（1）発生防止．早期回収努力（意見）
各病院とも、高額医療費給付の相談に応じたり、電話督促を行ったりなど、患者未収金の発生防止や早期回収のための一定の工夫を講じている。しかし、いずれの病院も督促に係る明確なルールがなく、未収管理簿の整備が不十分である。督促ルールや管理簿を整備するとともに、適正な管理及び回収努力を確認できる体制を構築すべきである。
⇒「一定の工夫」と言いつつ、未収管理簿が不十分なら、その信憑性は妥当なの？
⇒「督促に関する明確なルールが無い」のに、どうやって催促してるの？
⇒これまでにも、「病院の未集金問題」は、病院経営の根幹を揺るがす問題として報道されていると思いますが、見てましたか？
Ｐ10-11 9.（1）不納欠損処理（意見） ��検収（意見） 豊田中央病院
豊田中央病院では、診療材料の納品検収の際、納品書と現物の照合を行うのみで、発注データとの照合がなされていない。発注内容通りに正しく納品されていることを確認するために、発注データと納品書及び現物の三者を照合することが望ましい。
⇒この実態は、驚愕のことでは？
⇒要は、民間で言うところの“在庫管理”できてないですよね？
⇒大体、病院は、何をＩＴ化しているのか？
⇒システム屋が営業をかけていないのが不思議なくらいの惨状では？
⇒体制はどうなってるの？
⇒最悪のケース、人命に関わる治療時に必要なモノが無いという自体がおきませんか？
Ｐ11 9.（2）実地棚卸（結果及び意見）�⊆損寨徇療�の作成（意見） 中央病院、豊浦病院
中央病院及び豊浦病院では、具体的な手順等を定めた棚卸実施要領が作成されていない。
⇒もしかして、そもそも、棚卸をやっているのか？と思いたくもなる。
Ｐ11 9.（2）�� 現場定数分の棚卸（意見） 中央病院
中央病院の診療材料については、中央材料室保管分のみが棚卸対象とされ、現場定数分は棚卸対象から除外されている。中央病院の現場定数分の在庫金額は多額であるため、現場定数分も棚卸対象とすることが望ましい。
⇒基本的には、指摘の通りだと思う。
⇒がしかし、「現場定数分」こそ欠損が生じないように棚卸しが必要ではないか？
長くなってしまいましたので、【平成１９年度 下関市包括外部監査の結果及び意見の概要】に対するコメントは、明日、綴ります。
