延☆嘉隆（のぶ☆よしたか）のストリートスマート宣言！

　日頃から、「公立医療の経営形態」「公立医療の整備手法」に着目してブログを書いておりますが、それらのことと別次元の問題として、国家として早急に手を打つべき喫緊の課題だと思います。

　あくまで感想レベルの私見ですが、自治体小病院とナショナルセンターは別物であるという定義が必要だと思います。その上で、ナショナルセンターには、診療報酬の枠を超えた研究費の投入を検討、また、軽症患者の受診を制限するような制度の創設（紹介状持
参等）などが必要だと思います。

　同時に、「研究対象」も止む無しという治験制度の導入障壁の軽減策を検討すべきであり、何よりも、規定の法律に捉われない魅力ある医師の報酬体系を整えることが重要だと考えます。

「ＩＣＵ医師全員退職へ 国循センター 執刀との分業困難」（産経新聞／2007年3月1日）


　国立循環器病センター（大阪府吹田市）で、外科系集中治療室（ＩＣＵ）の専属医師５人全員が、３月末で同時退職することが２８日、分かった。同センターは国内で実施された心臓移植の半数を手掛けるなど循環器病治療の国内最高峰で、ＩＣＵは心臓血管外科手術後の患者の術後管理・集中治療を受け持ち、診療成績を下支えしてきた。同センターはＩＣＵ態勢の見直しを検討している。

　同センターによると、ＩＣＵには５人の専門医が所属。所属長の医長を含む２人のベテラン医師が辞職を表明したのをきっかけに、指導を仰げなくなる部下の３人の医師も辞職を決めたという。

　ベテラン医師２人は辞職の理由を「心身ともに疲れ切った」と説明しているという。

　同センターのＩＣＵが対象とするのは、先天性心疾患や冠動脈・弁疾患、心臓移植、大血管疾患などさまざまな心臓血管外科系の難病患者。成人だけでなく小児も対象とし、外科手術後の患者の最も危険な時期の全身管理や集中治療を２４時間態勢で行ってきた。

　ＩＣＵの入院病床は２０床で、年間１１００症例を超える重篤な患者を受け入れ、常に患者の容体の急変に備え、緊張を強いられる環境にあった。

　同センターは、５人に残るよう慰留を続けているが、辞職の決意は固いという。

　このため４月以降は、他部署からＩＣＵの専属要員を確保するものの、ＩＣＵでの患者の超急性期管理・集中治療は、執刀した外科チームが責任を持って行う態勢にすることを検討している。

　同センター運営局は「特にベテラン２人に代わる人材はおらず、これまでのように執刀チームとＩＣＵの分業ができなくなる。しかし、手術件数を減らしたりＩＣＵでの管理が不十分になるなど患者に影響を与えるようなことはない」と話している。